	2018학년도 인천진산과학고등학교 신입생 입학전형 학교장 추천 기회균등 대상자 학교 추천위원회 의견서	* 접수번호
		* 관리번호

지원자	성 명			생 년 월 일	년 월 일
	출신학교		중학교	주 소
보호자	성 명			생 년 월 일	년 월 일
	휴대폰번호			전화번호(자택)
학교 추천위원회 위원 명단					추천위원회 개최 일시	년 월 일
직 위		성 명			증빙서류 목록
학교장
교 원
학교운영위원회
추천사유
위 기재사항은 사실과 틀림이 없음을 확인합니다. 2017 년 월 일 ( ) 중학교장 (직인) 인천진산과학고등학교장 귀하

※ 학교장 추천위원회는 학교장, 교원, 학교운영위원회 위원 등 7 ~ 9명으로 구성하되, 학교 규모가 학년당 200명 이하인 학교의 경우 5명으로 구성 가능

*표시가 있는 칸은 기입하지 않습니다.