	2018학년도 인천진산과학고등학교 신입생 입학전형 상급학교 조기입학 자격부여 확인서	* 접수번호
		* 관리번호

지원자			성 명												생년월일						년 월 일
			학교명					중학교							학년 반						2 학년 반
학기별 성취도 (해당학기에 편성된 과목에만 표기)
과목 학기					국어				사회			역사				수학			과학				영어
1학년	1학기
	2학기
2학년 1학기
상급학년 교육과정 편성과목 평가 합격 여부 (○, X 로표시)
과목
평가 합격 여부
위 학생은 본교의 조기진급ㆍ졸업ㆍ진학 평가위원회의 평가를 통하여 인천진산과학고등학교의 2018학년도 신입생 입학전형에 응시할 수 있는 상급학교 조기입학 자격을 부여 받았음을 확인합니다. 2017 년 월 일 ( ) 중학교장 (직인) 인천진산과학고등학교장 귀하

*표시가 있는 칸은 기입하지 않습니다.